Причины

Эко и большой яичник

Как изменяются яичники после ЭКО

Болит живот после биопсии шейки матки

Большинство протоколов ЭКО предусматривают стимуляцию овуляции. Это дает возможность получить большее количество яйцеклеток, увеличивает шанс удачного зачатия и переноса эмбрионов. Но даже без такой процедуры, для получения яйцеклетки приходится делать пункцию яичников. Все эти манипуляции ведут к тому, что яичники после ЭКО подвергаются изменениям, не вполне соответствующих тем, которые наступают в процессе естественной беременности. В большинстве случаев изменения обратимы и не вызывают беспокойства женщины. Но есть ряд осложнений, непосредственно связанных с работой и состоянием яичников. Они требуют своевременной терапии.

Что происходит в яичниках после ЭКО

Стимуляция яичников проводится с целью получения большего количества яйцеклеток. Делают это с целью повышения эффективности процедуры. Ведь не все яйцеклетки, полученные во время пункции, пригодны для оплодотворения. Часть из них повреждается во время манипуляции, некоторые имеют генетические или морфологические нарушения. Не все оплодотворенные эмбрионы развиваются правильно и пригодны для пересадки. Потому репродуктологи стараются получить как можно больше материала. Это дает гарантию успешного завершения ЭКО и наступления беременности.

Суперовуляцию вызывают гормональными препаратами. Ее принцип состоит в том, чтобы спровоцировать созревание тех фолликулов, которые в нормальном цикле подвергаются редукции. Это означает, что яичники после ЭКО не истощают своего фолликулярного резерва. Ведь яйцеклетки все равно начинают созревать, только не доходят до последней стадии и гибнут. Чаще всего для стимуляции назначают прямые индукторы функции яичников, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. В зависимости от клинической ситуации, используют один препарат (ФСГ) или комбинацию двух. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вызывают рост фолликулов. Для окончательного созревания яйцеклеток (завершения мейоза), вводят препараты хорионического гонадотропина человека. По своей структуре они похожи на ЛГ и имитируют его пик в естественном цикле.

Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью УЗИ. Приблизительно через 35-36 часов после введения препаратов на основе ХГЧ они достигают размера 18-22 мм. В этот момент проводится пункция, специальной иглой фолликул прокалывают и набирают в шприц его содержимое. Яичники после стимуляции и пункции проходят те же фазы, что и в естественном цикле. На месте фолликулов формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон и эстрогены. После суперовуляции процесс формирования желтого тела не совсем полноценный, потому его называют тека-лютеиновой кистой. Количество гормонов, которое она синтезирует недостаточное и требует коррекции.

Если наступила беременность, яичники после процедуры остаются функционально активными еще несколько недель или месяцев. В связи с их предварительной стимуляцией, активность эта несколько выше, чем при естественной беременности. В случае неудачной попытки ЭКО тека-лютеиновые кисты регрессируют, наступает реакция, похожая на менструацию с отторжением эндометрия и кровотечением. Кисты редуцируются медленнее, чем обычное желтое тело. Скорость процесса зависит от их количества, наличия осложнений. Для ускорения реабилитации пациенткам назначают гормональные контрацептивы.

Яичники после ЭКО не всегда реагируют нормально на манипуляции. У некоторых женщин возникают осложнения стимуляции и пункции. Вот основные из них:

  • Синдром гиперстимуляции яичников
  • Перекрут яичников
  • Кровотечение из кист
  • Повышение риска возникновения рака яичников после ЭКО раньше считалось вполне реальным. На данный момент проведено тысячи процедур ЭКО, и наблюдения не подтвердили этих данных.

    Яичники где находятся у женщин фото - Фото база

    Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО

    Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО или СГЯ – наиболее частое и грозное осложнение. Возникает оно вследствие слишком активного ответа яичников на вводимые гормоны, когда созревает больше 10-15 фолликулов. После пункции они начинают активно продуцировать эстрогены, что ведет к ряду изменений в организме женщины. Яичники после экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в размерах, появляется дискомфорт и боли внизу живота. Повышается проницаемость сосудов, что ведет к появлению выпота в брюшной полости, в тяжелых случаях к асциту и даже плевриту.

    У некоторых пациенток возникает задержка мочи, нарушение работы почек. Появляются тошнота, рвота, повышается температура. В тяжелых случаях нарушается электролитный баланс, свертываемость крови, которая проявляется синдромом гиперкоагуляции. В сосудах периферических органов, легких образуются тромбы, возникает острая почечная и легочная недостаточность. Различают три степени СГЯ:

  • Легкую
  • Средней тяжести
  • Тяжелую
  • Легкая степень диагностируется у 30% пациенток, проявляется дискомфортом в животе, пастозностью, отеками на ногах. Лечится в амбулаторных условиях, рекомендуют ограничить потребление соли и жидкости, боли снимают анальгетиками. При средней степени яичники после ЭКО увеличиваются больше, накапливается жидкость в брюшной полости, усиливаются боли в животе, может появиться тошнота и даже рвота. Пациенток направляют в стационар для наблюдения, проводят коррекцию диеты, доз гормональных препаратов. Для выравнивания электролитного баланса назначают внутривенно солевые растворы, глюкозу, плазму, альбумины. Диуретики неэффективны, они могут лишь ухудшить состояние.

    При тяжелой степени, которую диагностируют у 1-2% пациенток, в брюшной полости (иногда и в плевре) скапливается жидкость, возникает асцит, отеки на ногах. Боли в животе усиливаются, появляется одышка, тахикардия, задержка мочи. У некоторых пациенток возникает рвота и понос, головокружение, «мушки» перед глазами. В очень тяжелых ситуациях – спутанность и потеря сознания. Лечение проводят только в стационаре. Внутривенно назначают раствор альбумина, глюкозы, солей, плазму. При значительном асците делают пункцию брюшной полости и выпускают жидкость. То же самое показано при плеврите. Обязательно назначают антикоагулянты, если есть необходимость – стероидные гормоны, антигистаминные средства.

    Прогноз при легкой и средней степени СКЯ благоприятный. Яичники после ЭКО постепенно приходят в норму. Своевременная диагностика и лечение позволяют откорректировать симптомы. При тяжелой степени СКЯ, требуется более серьезное лечение и наблюдение.

    Яичники после ЭКО, перекрут и кровотечение

    Яичники после процедуры экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в объеме, становятся подвижными. Связки могут перекрутиться, что ведет к нарушению поступления крови к органам и некрозу. Проявляется сильными резкими болями, интенсивность которых постоянно нарастает. Состояние требует немедленной хирургической помощи. Операцию проводят путем лапароскопии. По возможности стараются устранить перекрут, возобновить кровоснабжение. Если произошли необратимые некротические изменения, яичники удаляют.

    Разрыв кисты – достаточно редкое осложнение. Оно приводит к возникновению кровотечения в полость малого таза. Пациентки сначала отмечают слабость, головокружение, тянущие боли в нижней части живота и промежности, затем падает давление, появляется тахикардия, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Лечение хирургическое, проводят лапароскопическую операцию. При разрыве кисты яичники удаляют, либо делают их резекцию. В редких случаях удается остановить кровотечение при полном сохранении органа.

    Предотвратить осложнения можно, если использовать индивидуальный подход к каждой пациентке. Именно таких принципов придерживается «Центр ЭКО» Калининград. Программу стимуляции и дозы препаратов следует выбирать с учетом состояния здоровья женщины, ответа на терапию при предыдущих попытках ЭКО. Особенно осторожными должны быть врачи, если у пациентки диагностирован поликистоз яичников. После ЭКО у них чаще наблюдается СКЯ. Будущие мамы должны четко придерживаться рекомендаций репродуктолога, при малейших симптомах обращаться в клинику. Лучше всего, если наблюдаться в первые месяцы они будут в том же центре, где проводилось ЭКО. Ведь врачи, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, имеют больше опыта, чем обычные гинекологи в поликлиниках или в стационарах.

    Что такое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)? Маме о ребенке

    Запишитесь на прием по телефону

    Источник: http://www.ivf39.ru/patsientam/kak-izmenyayutsya-yaichniki-posle-eko.html

    Что такое ЭКО и как его делают?

    • Экстракорпоральное оплодотворение

    • Для кого-то экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, это последняя надежда обзавестись потомством, хотя есть люди, считающие, что такой метод зачатия – это просто дань моде. Представляем читателям краткое описание метода, после которого, надеемся, станет ясно, до какой степени такого рода «мода» может увлечь хоть кого-то, если нет крайней необходимости.

    • Что такое ЭКО?

    • ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro (то есть в специальной медицинской посуде, или в пробирке, после чего эмбрион выращивается в специальной питательной среде); затем, через несколько дней, эмбрион переносится в матку женщины, где в дальнейшем, при удачном стечении обстоятельств, развивается беременность.

    • Первая успешная попытка ЭКО была осуществлена в 1978 г. в Великобритании, в Манчестере. В наше время этот метод распространен настолько широко, что число детей, родившихся после применения ЭКО, давно уже перестали подсчитывать.

    • В каких случаях имеет смысл делать экстракорпоральное оплодотворение?

    • Прежде всего, ЭКО – это метод лечения бесплодия. При этом основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения является трубное бесплодие, то есть полная или частичная непроходимость маточных труб, при том что их проходимость восстановить невозможно (например, при наличии спаек после воспалительных заболеваний брюшной полости, операций, таких как элементарный аппендицит, если он был осложнен гнойным процессом в брюшной полости), или отсутствие маточных труб после внематочной беременности. Кроме того, ЭКО используют и при иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды ее мужа. ЭКО также эффективно при мужском бесплодии, когда вырабатывается недостаточно спермы или в достаточном количестве спермы содержится недостаточное количество нормальных сперматозоидов.

    • Еще одно показание к экстракорпоральному оплодотворению – наличие у одного из партнеров предрасположенности к наследственным заболеваниям, например, муковисцидозу, гемофилии, и т.д. когда будущие родители и врачи хотят быть уверенными в том, что родится здоровый ребенок, у которого не будет этих заболеваний. В этих случаях либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды партнера, имеющего «дефектные» гены, заменяются на клетки здорового донора), или ПГД, то есть предимплантационная диагностика, когда созданные «в пробирке» эмбрионы пары подвергаются специальному исследованию на наличие или отсутствие «дефектных» генов, после которого в матку переносятся только здоровые эмбрионы.

    •Возможно ли применение новых репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, для женщин, не страдающих бесплодием?

    • Теоретически — да. Но ЭКО — серьезная процедура, связанная с большой лекарственной нагрузкой на организм, и к ней все же лучше прибегать только по серьезным медицинским показаниям. В группе пациенток после ЭКО процент осложнений беременности все же несколько выше, чем в группе пациенток с естественно наступившей беременностью; у ЭКО-пациенток несколько чаще возникают проблемы с прикреплением эмбриона к стенке матки, чаще встречаются преждевременные роды, выкидыши, может возникнуть внематочная беременность и другие осложнения. Впрочем, повышенная частота этих осложнений скорее всего связана с общим состоянием здоровья пациенток, прибегающих к ЭКО, поскольку у женщин, которым оно показано, к моменту его использования накапливается много проблем со здоровьем, и не только с репродуктивным. Ведь ЭКО до сих пор часто рассматривается как «последний шанс», когда другие возможности преодоления бесплодия исчерпаны. Тем не менее, подвергать свой организм гормональным и другим связанным с ЭКО нагрузкам только из желания, например, непременно родить близнецов, если нет серьезных показаний для процедуры, не стоит.

    Осложнения ЭКО для женщин во время и после процедуры

    • Как долго длится подготовка к ЭКО?

    • Сам процесс обследования (если обследование минимально) и лечения в цикле ЭКО занимает 1,5-2 месяца — до момента констатации наличия или отсутствия факта беременности. В процессе обследования перед проведением экстракорпорального оплодотворения женщине обычно делают ультразвуковое исследование матки и яичников, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис, а мужчина должен пройти обследование спермы — спермограмму. При наличии показаний (возраст, наличие в роду хотя бы одного из партнеров людей, страдающих заболеваниями, передающимися генетически) проводятся генетические анализы.

    • Однако, такая схема подходит только для уже обследованных пар, причина бесплодия у которых установлена ранее.

    • У тех, кто впервые обращается в клинику ЭКО по поводу бесплодия, время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению зависит от исходного состояния здоровья и основных заболеваний мужчины и женщины. Нередко возникает необходимость предварительного выполнения тех или иных лечебных мероприятий или даже операций, например коррекции гормонального фона, лечения инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, микоплазмоза, уреоплазмоза, генитального герпеса и др.), в некоторых случаях — удаления миомы или кисты, подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки), и т.д. Это может занять довольно много времени — до нескольких месяцев. Однако после такой подготовки шансы на успех ЭКО (достижение беременности здоровым ребенком) значительно повышаются.

    • Какие этапы подразумевает экстракорпоральное оплодотворение?

    • Первый этап: как правило, стимуляция овуляции (в большинстве случаев, для повышения эффективности метода, стремятся к созреванию у женщины в лечебном цикле не одной, а нескольких яйцеклеток; лишь в исключительных случаях, когда имеются серьезные противопоказания к гормональной стимуляции, делается ЭКО с одной яйцеклеткой).

    • Стимуляция заключается в том, что женщине назначают гормональные препараты, которые приводят к созреванию не одной — двух яйцеклеток, как в естественном менструальном цикле, а большего их числа. Отмечено, что при пересадке нескольких оплодотворенных яйцеклеток беременность развивается чаще, причем развивается только один эмбрион. Таким образом, для проведения экстракорпорального оплодотворения желательно иметь некоторый «запас» эмбрионов. Продолжительность введения гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции составляет обычно около 2-х недель (от 9 до 18 дней). В настоящее время для стимуляции овуляции практически всегда применяют рекомбинантные препараты, полученные путем генной инженерии; они имеют преимущества перед препаратами предыдущих поколений, получаемыми из мочи женщин менопаузального периода. Такие препараты чаще вызывали аллергические заболевания, при их применении существовала вероятность инфекционных осложнений.

    • На этом этапа ЭКО может развиться осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Оно проявляется болями в животе, вздутием живота. При своевременной диагностике гиперстимуляция поддается лечению и не мешает наступлению беременности.

    • Когда созревающие фолликулы и внутренний слой матки достигают определенного размера, а уровень гормонов крови – необходимых значений, переходят к второму этапу экстракорпорального оплодотворения — пункции фолликулов и забору яйцеклеток. Эта небольшая операция проводится в амбулаторных условиях в течение одного дня (в реальности, она требует лишь несколько минут). Это единственная процедура в ходе экстракорпорального оплодотворения, которая требует обезболивания. Чаще всего применяется кратковременный внутривенный наркоз. Пункция яичника проводится иглой через влагалище под контролем ультразвукового исследования; в результате извлекают, для оплодотворения в пробирке, несколько яйцеклеток. После этой процедуры практически не бывает осложнений.

    • Третий этап: соединение яйцеклетки со сперматозоидом; осуществляется специалистами-эмбриологами в специальной лаборатории.

    • Четвертый этап: через 2-5 дней эмбрионы готовы к переносу в матку. Перенос эмбрионов в матку — наиболее простая и совершенно безболезненная процедура, которая производится с помощью специального катетера.

    • Пятый этап: около 2 недель между переносом эмбриона и проведением специального анализа на наличие или отсутствие беременности. В это время лучше не подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, поэтому на период, следующий после экстракорпорального оплодотворения, может выдаваться больничный лист.

    Пункция фолликулов по дням - результат после процедуры, отзывы Протоколы ЭКО в клинике Кармента

    • Оставшиеся эмбрионы подвергают криоконсервации (замораживанию), сохранить можно и отдельно яйцеклетки и отдельно — сперматозоиды. При неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения, если остались замороженные эмбрионы, в следующий раз можно использовать ранее полученные эмбрионы, без дополнительной стимуляции и без пункции.

    • После введения эмбриона в полость матки женщине вводят препараты, способствующие сохранению беременности и препятствующие отторжению эмбриона. Такая терапия проводится до анализа на беременность. Если анализ отрицательный, терапия отменяется, после чего наступает очередная менструация; если положительный – как правило, продолжается еще какое-то время, после чего поэтапно отменяется.

    • Каковы особенности вынашивания беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения?

    • Наиболее часто возникающая проблема — это многоплодная беременность. Часто рождаются двойни, реже — тройни. В случаях многоплодной беременности по желанию женщины, а также по медицинским показаниям (если высок риск осложнений, связанных именно с многоплодностью) возможно проведение редукции эмбрионов, в результате которой остается только один или два плода.

    • Далеко не всегда попытка экстракорпорального оплодотворения заканчивается успешно. В среднем, беременность наступает в 30 случаях из 100 лечебных циклов ЭКО, при этом родами заканчиваются только 24 беременности из 100 попыток экстракорпорального оплодотворения. В мировой практике ЭКО частота родов всегда ниже, чем частота наступления беременностей. То есть в среднем 6% наступивших беременностей заканчивается преждевременным прерыванием (выкидышем).

    • Осложнения могут возникать и самом течении беременности; это сопряжено с тем, что женщины, делающие ЭКО, часто страдают различными нарушениями в функционировании репродуктивных органов, что сказывается и на вынашивании беременности в том числе.

    • Как проходят роды у ЭКО-пациенток?

    • Теоретически, и во многих Западных странах этого принципа свято придерживаются, способ оплодотворения никак не влияет на течение родов, но экстракорпоральное оплодотворение, проведенное женщинам после многолетнего бесплодия, особенно если это не первая попытка ЭКО, является относительным показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку оно связано с минимизацией риска для ребенка в связи с возможными осложнениями родового процесса.

    • Ну а если, кроме способа оплодотворения, ничто не отягощает состояние женщины, то роды ведутся через естественные родовые пути; если же имеются какие-либо другие патологии со стороны матери и ребенка, или во время родов возникают осложнения, то роды, как и у любой другой роженицы, заканчивают кесаревым сечением.

    • Отличаются ли ЭКО-дети от «обычных» детей?

    • В некоторых случаях эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, проходят так называемую предымплантационную подготовку. Это исследование, возможное благодаря достижениям современных генетических технологий, проводится перед переносом эмбриона в полость матки. Оно позволяет выявить грубые пороки развития, хромосомные болезни, например болезнь Дауна; можно определить и пол ребенка. Таким образом, еще до попадания в полость матки малыш застрахован от генетических заболеваний.

    • Как известно, способности и умения детей определяются не только генами, полученным ребенком от родителей, но и тем, насколько родители стремятся развить способности малыша.

    • Поскольку дети, родившиеся после ЭКО, как правило, долгожданны, то родители часто всесторонне опекают малыша, делают все возможное для воспитания и образования своего долгожданного чада. Возможно, этим и определяется тот факт, что дети после ЭКО обычно показывают лучшие результаты в учебе, по сравнению с «обычными» детьми. Хотя тут нельзя исключать и влияния некоего «генетического отбора» — ведь прибегающие к ЭКО родители, вероятно, в среднем и сами отличаются более высоким образовательным уровнем, по сравнению с населением в среднем.

    Источник: http://www.besplodia.net/chto-takoe-eko-i-kak-ego-delayut

    Гиперстимуляция при ЭКО

    Синдром поликистозных яичников, симптомы: прекращение месячных

    Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО ) предусматривает проведение нескольких поочередных этапов. Первый этап – это стимуляция суперовуляции, чтобы в фолликулах женщины вырабатывалось намного больше яйцеклеток, чем обычно. Созревание в яичнике нескольких фолликулов достигается путем приема специальных препаратов. Обычно после их приема образуется от 10 до 12 фолликулов. Естественно, увеличенное количество одновременно созревших фолликулов значительно повышает шансы на зачатие, но также увеличивает выработку эстрадиола. что ведет к определенным последствиям. Следующий этап – это пункция фолликулов, взятие яйцеклеток. Во время третьего этапа врач производит их оплодотворение сперматозоидами «в пробирке». Если все идет хорошо, примерно на 3-5 день из уже образовавшихся эмбрионов выбирают одного (максимум двух), которых пересаживают в матку женщины. Тех эмбрионов, которые остались, замораживают, чтобы использовать в случае, если беременность на этот раз не наступит.

    Вроде, механизм ясен и, на первый взгляд, не такой уж и сложный. Кажется, ну, не может женщина забеременеть, сделает ЭКО и все! В большинстве случаев, так оно и есть. Но, как и в любом вопросе, здесь есть другая сторона медали. К сожалению, не очень приятная.

    Что такое гиперстимуляция при ЭКО?

    Оказывается, у некоторых женщин препараты, которые применяются для стимуляции суперовуляции, провоцируют синдром гиперстимуляции. Каждая женщина по-своему переносит это состояние. Бывают и очень тяжелые случаи. Особенно часто они регистрируются у женщин с диагнозом «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Если у женщины диагностирован СПКЯ, ей необходимо снижение дозы препарата.

    Синдром гиперстимуляции яичников является самым серьезным и очень опасным осложнением, которое может возникнуть при экстракорпоральном оплодотворении. Развивается гиперстимуляция уже на этапе суперовуляции, но проявляется, как правило, немного позже – после имплантации эмбриона в полость матки женщины.

    Если у женщины с гиперстимуляцией яичников беременность в результате ЭКО все-таки наступила, то состояние беременной, за счет физиологических гормональных изменений, еще больше усугубляется. В некоторых случаях симптомы гиперстимуляции сохраняются в течении 10, а то и 12 недель. Кстати, установлено, что, чем раньше гиперстимуляция проявила себя, тем сложнее она будет протекать.

    У кого может возникнуть гиперстимуляция при ЭКО?

    Хотя синдром гиперстимуляции – заболевание, которое вызывается врачебным вмешательством, ни один врач не может со стопроцентной точностью ответить пациентке, угрожает ли ей синдром гиперстимуляции. Тем не менее, есть определенные факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. Среди них: генетическая предрасположенность женщин в возрасте до 35 лет (светловолосых и не склонных к полноте), синдром поликистозных яичников, повышенное количество эстрадиола в крови, аллергические реакции, использование а-ГнРГ с целью суперстимуляции, поддержка лютеиновой фазы препаратами ХГЧ .

    Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

    О развитии гиперстимуляции может свидетельствовать несколько симптомов, которые зависят от степени тяжести заболевания.

    Легкая степень : небольшая отечность, увеличение объемов живота, ощущение тяжести, боли, как при менструации, учащенное мочеиспускание. Диаметр яичников увеличивается до 5-10 см.

    Источник: http://beremennost.net/giperstimulyatsiya-pri-eko

    Гиперстимуляция яичников – ответная реакция яичников (их увеличение на 5-10, иногда – на 12-20 см) на повышенные дозы гормональных препаратов, которые назначают при ЭКО для увеличения количества яйцеклеток, созревающих за один цикл.

    Склерокистоз яичников оргазм: x-legion.ru Фото голых девушек, Интимная жизнь на камеру

    Содержание статьи

    Синдром гиперстимуляции яичников – одно из тяжелейших последствий ЭКО,

    с которым может столкнуться любая бесплодная женщина, особенно при длинном протоколе, наличии генетической предрасположенности. Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после того, как наступила беременность или возникнуть еще до переноса зародышей в матку. Чем раньше и интенсивнее начнут проявляться его симптомы, тем тяжелее будет лечение.

    При проведении ЭКО точно предсказать вероятность появления синдрома у пациентки невозможно, но некоторая предрасположенность к СГЯ наблюдается у таких категорий женщин:

  • у светловолосых женщин до 35 с небольшой массой тела;
  • у пациенток с кистозом, поликистозом яичников;
  • у женщин с повышенным уровнем, активностью эстрадиола;
  • у пациенток клиник ЭКО. которым назначили протокол со стимуляцией а-ГнРГ;
  • Первые симптомы легкой формы синдрома:

  • дискомфорт внизу живота – чувство тяжести, живот словно «распирает» изнутри;
  • незначительная прибавка в весе.
  • Чаще с беременностью, а также, если беременность не наступила, недуг из легкой формы может перейти в среднюю, тяжелую, что сопровождается такими признаками, как:

  • рвота, метеоризм, диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • живот заметно вздувается;
  • гипотония, нарушения сердечного ритма;
  • Лечение

    Лечение легкой формы СГЯ при ЭКО.

    Измените образ жизни. Исключите чрезмерные физические нагрузки, любое перенапряжения (в том числе психологическое), половая жизнь также не рекомендуется. Желательно каждый день измерять свой вес и диурез (количество мочи за сутки). Эти данные могут понадобиться врачу для определения динамики развития синдрома в случае осложнений.

    Лечение средней и тяжелой форм СГЯ

    Лечение средней, тяжелой форм синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля над состоянием организма женщины, поэтому проводится исключительно в условиях стационара и постельного режима. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

    Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени, оценку гематокрита. Из медикаментозных средств используют препараты, снижающие проницаемость капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Также используют «Фраксипарин», «Клексан» для профилактики тромбоэмболии. Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза (удаление шлаков из крови).

    В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — берут пункцию брюшной полости. При разрывах кист, внутренних кровотечениях делают операции. Наряду с применением хирургических методов используют и консервативную терапию:

  • симптоматическое устранение тошноты, рвоты;
  • применение обезболивающих средств;
  • введение внутривенно протеина, плазмы, альбумина для восстановления объема циркулирующей крови.
  • Последствия СГЯ

    Мнение, согласно которому СГЯ вызывает рак, является ошибочным.

    Чтобы избежать СГЯ при ЭКО можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами (особенно, если существует выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции). В таком естественном цикле ЭКО шансы на беременность значительно падают, зато организм потенциальной матери не подвергается лишним нагрузкам и в случае неудачи готов к новому протоколу экстракорпорального осеменения уже в следующем цикле.

    В процессе стимуляции следует вовремя устранять все новообразования (кисты) в яичниках. Для этого врач должен иметь возможность осуществлять регулярный мониторинг.

    Лучшей профилактикой СГЯ является точно выверенная дозировка гормональных препаратов и постоянный мониторинг за ростом фолликулов.

    Гиперстимуляция яичников

    В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь сгущается, сосуды, капилляры становятся более проницаемыми и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая их отек.

    Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.

    Кому грозит синдром гиперстимуляции яичников

  • у аллергиков;
  • у женщин, которым осуществляют поддержку лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.
  • Симптомы

  • талия увеличивается на 2-3 см;
  • тянущие боли как при месячных;
  • учащенное мочеиспускание;
  • Все эти изменения связаны с увеличением яичников за счет образования в них лютеиновых, фолликулярных кист, нарушением кровообращения, накоплением жидкости в животе, грудной клетке. При данных признаках гиперстимуляции лечение не требуется – легкая форма синдрома обычно исчезает сама собой через 2-3 недели. С наступлением менструации синдром также регрессирует.

  • одышка, тошнота вследствие скопления жидкости не только в нижней части живота, но и в области легких;
  • яичники увеличиваются до 12 см и более, появляется острая почечная недостаточность.
  • Такой пациентке клиники ЭКО требуется специальное лечение, госпитализация.

    Лечение незначительной гиперстимуляции может осуществляться и в домашних условиях без применения медикаментов. Чтобы облегчить свое состояние попробуйте внести изменения в привычный рацион. В частности, показано обильное питье (до 3 л в сутки). Это могут быть компоты, минеральная вода, зеленый чай, шиповниковый отвар. При этом нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки. Питаться нужно также по-особому: исключите жирное, жареное. Кушайте больше зелени, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса (телятину, говядину, птицу), пейте молоко, употребляйте молочные продукты, отварную рыбу, крупы, орехи. В целом диета должна быть белковой.

  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • Если вовремя диагностировать и правильно лечить синдром гиперстимуляции яичников, выздоровление наступит через 3-6 недель.

    Последствия СГЯ следующие:

  • имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию;
  • если беременность все же наступила, состояние женщин с СГЯ ухудшается, и признаки синдрома проявляются в течение еще 10-12 недель;
  • СГЯ способствует обострению невылеченных хронических заболеваний;
  • при тяжелых формах СГЯ развиваются серьезные осложнения: разрыв кист яичников, внематочное зачатие, перекрут придатков, сопровождающийся резкой, усиливающейся болью;
  • вследствие перекрута возможен некроз яичника, который лечится путем удаления яичника или его части;
  • тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.
  • Все эти факторы снижают успешность протоколов ЭКО и прибавляют бесплодной женщине проблем со здоровьем.

    Профилактика

    Сокращение дозы гонадотропинов также может быть эффективным способом профилактики СГЯ.

    Если есть вероятность прогрессирования синдрома при беременности, лучше заморозить эмбрионы до благоприятного момента переноса в следующем цикле.

    Овуляторную дозу ХГЧ желательно отменить при малейшем риске возникновения СГЯ.

    Источник: http://ekoaist.ru/eko/ob-eko/giperstimulyaciya-yaichnikov.html

    Последствия ЭКО для организма женщины

    В настоящее время процедура ЭКО становится все более доступной. В связи с этим растет и количество детей, появившихся на свет после искусственного оплодотворения. Поэтому и последствия ЭКО для организма женщины интересуют многих. И перед тем, как решиться на проведение такого типа оплодотворения, стоит рассмотреть все плюсы и минусы.

    При правильной подготовке и проведении процедуры последствия ЭКО для женщины не существенны. Все возможные последствия после ЭКО можно поделить на две группы:

  • Отрицательное влияние на организм женщины.
  • Влияние ЭКО на ребенка

    Риск развития последствий ЭКО с донорской яйцеклеткой значительно ниже. Это объясняется тем, что донор подбирается очень тщательно и проходит большое количество диагностических мероприятий. В том числе исключаются и генетические заболевания.

    Негативное влияние ЭКО на организм женщин

    Последствия ЭКО на организм женщины могут быть следующие:

    Последствием после неудачного ЭКО могут быть серьезные гормональные сбои, которые усугубляются переживаниями и депрессивными расстройствами.

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • Гидросальпинкс. Сактосальпинкс.

    Гидросальпинкс. Сактосальпинкс.

    Введение

    На заре Экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) так называемый трубный фактор, характеризующийся морфо-анатомическими изменениями маточных труб, приводящих к бесплодию, признавался единственным основанием. С течением времени и рутинным освоением технологии постепенно пришло осознание возможностей ЭКО в том или ином клиническом случае. Сегодня мы видим, что перечень нозологических единиц, как показаний, значительно расширился и совершенно другие диагнозы настаивают на проведении ЭКО, оставив за патологией маточных труб лишь только до 15%-20% всех циклов лечения.

    Важно отметить, что трубный фактор часто ассоциируется с худшими ожиданиями, чем некоторые другие причины бесплодия. Интересно, но фактически являясь самостоятельным относительно отрицательным прогностическим фактором результативности лечения бесплодия и методом ЭКО, по сравнению с некоторыми другими причинами (Strandell A и соавт. 2000г).

    Между тем, как показало время, варианты поражения маточных труб нужно уметь дифференцировать, подбирая максимально эффективную стратегию лечения индивидуально для каждой пациентки.

    Данное обсуждение посвящено частной, однако самой частой патологии маточных труб, приводящих к бесплодию- гидросальпинксу. Значимости гидросальпинкса для ЭКО, диагностике и тактике ведения пациенток.

    Так же смотреть статью:

    Маточные трубы в структуре женского бесплодия

    Терминология, определение, классификация

    Гидросальпинкс (от др.греч. ???? — «вода» и ??????? — «труба»)- говорящий термин, в буквальном смысле подразумевающий накопление жидкости в маточной трубе. Название сактосальпинкс можно считать более экстравагантным- saktos = чучело.

    В практическом смысле термин гидросальпинкс- это собирательное название целого ряда вариантов тяжелого поражения маточной трубы, предполагающих окклюзию ее дистального отдела, вне зависимости от причины. Важно понимать, что расширение просвета с формированием кистозной полости или полостей, заполненных жидкостью, сегодня не считается обязательной характеристикой гидросальпинкса. Таким образом, так как это бывает довольно часто, терминология в дословном понимании перевода не согласуется с клиническим осмыслением сути патологии.

    Большое разнообразие вариаций гидросальпинксов в целом не позволило сформулировать полезную в практическом смысле классификацию патологии. В частности, предпринятые попытки опираться на размер образования оказались бесполезными, так как от цикла к циклу, а так же во время протокола ЭКО гидросальпинксы склонны значительно изменяться. Поэтому сегодня в рутинной практике широко используется только два критерия:

  • Визуализация (обнаружение) в рамках стандартного трансвагинального ультразвукового исследования
  • Одно или двустороннее поражение
  • Диагностика

    Наиболее комфортный метод диагностики гидросальпинкса является ультразвук. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с высокой достоверностью позволяет идентифицировать маточную трубу, заполненную жидкостью. Однако серьезную сложность для ультразвука составляют гидросальпинксы не представляющие из себя жидкость содержащие образования с формированием больших полостей, в частности, дренирующиеся гидросальпинксы или гидросальпинксы без большого расширения просвета трубы. Такие гидросальпинксы можно заподозрить во время трансвагинального ультразвукового исследования с контрастированием или рентгеновской гистеросальпингографии- методов, как известно, в своей сути использующих принцип заполнения маточных труб жидкостью и расширения давлением, позволяя идентифицировать дистальную окклюзию в ампулярном отделе. Оба подхода применяются довольно часто, так как все также остаются неинвазивными, как и стандартное трансвагинальное УЗИ. Однако зачастую являясь не достаточно достоверными, в должной мере позволяя исключить патологию маточных труб. Другим существенным недостатком данных методик является значительно возрастающий риск острого инфекционного осложнения после выполнения манипуляции, в тех случаях, когда речь идет о поражении маточных труб по типу гидросальпинксов.

    Очевидно что, в конечном счете, диагностическая манипуляционная лапароскопия остается наиболее достоверным методом оценки маточных труб, в том числе формирования гидросальпинкса, а так же инициирующих и сопутствующих нозологии. Кроме того, лапароскопия позволят не только аккумулировать всю необходимую информацию о состоянии органов малого таза и брюшины, но и корректировать патологию в зависимости от выбранного лечебного плана.

    Существенным недостатком лапароскопии является ее инвазивность, потребность в необходимой материальной базе и финансовая затратность.

    Подробнее о методах диагностики патологии маточных труб можно прочитать в статье:

    Гидросальпинкс — признак плохого прогноза и ЭКО не исключение

    На сегодняшний день накоплено достаточно большое количество последовательных публикаций, доказывающих негативный эффект гидросальпинкса на прогноз цикла ЭКО (Neil Johnson и соавт. The Cochrane Library, 2010г). В целом, пациентки с гидросальпинксами расцениваются, как имеющие значительно более низкие шансы на имплантацию и развитие беременности, чем в частности пациентки, страдающие другой формой патологии маточных труб (Zeyneloglu HB и соавт. 1998г).

    По некоторым данным присутствие гидросальпинкса снижает более чем наполовину ставку регистрации клинической беременности и практически так же в два раза увеличивает частоту ее спонтанной потери (N.Johnson и соавт. 2010г). При этом степень негативного эффекта мало зависит от конкретного метода, в частности аналогичный тренд отмечается не только в «свежих», но и «криоциклах» ВРТ.

    Важным фактом можно считать риск внематочной беременности после ЭКО у пациенток с гидросальпинксом. Однако выявить различия частоты эктопической беременности при гидросальпинксе от другой патологии маточных труб, как известно считающейся потенциально склоняющей к эктопической имплантации плодного яйца, на сегодняшний день пока не удается. По всей видимости, с точки зрения эскалации риска внематочной беременности в ЭКО принципиальным моментом остается сам факт повреждения маточных труб, при этом частный вариант большого значения не имеет.

    Относительно негативного потенциала гидросальпинкса на вероятность клинической беременности и родов в цикле ЭКО, следует отметить, что предпринятые попытки дифференцировать диагноз продемонстрировали следующее:

  • Размер имеет значение. Несмотря на то, что любой гидросальпинкс оказывает давление на важные показатели успеха ЭКО (Neil Johnson и соавт. The Cochrane Library, 2010г), показано, что только в значительной степени растянутые гидросальпинксы сопряжены со значительным снижением эффективности цикла ВРТ (Strandell A и соавт. 1994г). Тогда, как эффект гидросальпинксов меньшего размера возможно не так фатален. Поэтому факт визуализации гидросальпинкса при трансвагинальном ультразвуковом обследовании предложено считать принципиально важным. Частота наступления беременности у пациенток с видимыми гидросальпинксами была значительно ниже, по сравнению с пациентками у которых в рамках классического трансвагинального УЗИ гидросальпинкс зарегистрировать не удавалось (15% против 31%) (deWit W и соавт. 1998г).
  • Двусторонне поражение более вредно, чем одностороннее. Показано, что трансформация обеих маточных труб по типу гидросальпинкса сопряжена со значительно более низкой частотой зачатия беременности (12% против 24%) и имплантации (5% против 11%) (Wainer R и соавт. 1997г)
  • Эти выводы желательно учитывать при обсуждении тактики лечения с пациенткой.

    Механизм патологического влияния гидросальпинкса

    Понять и представить механизм стерилизующего влияния гидросальпинкса в условиях менструального цикла с попыткой естественного зачатия беременности или приближенных к ним по своей сути методам лечения не составит большого труда. Растянутая маточная труба, утратившая необходимые инструменты транспортировки гамет и эмбриона не только из-за заращенного ампулярного отдела, но и в связи с повреждением всех слоев от реснитчатого эпителия, до мышечного каркаса, иннервации и кровоснабжения, уже не способна выполнять возложенную на нее функцию. Однако не все так очевидно, когда речь заходит об ЭКО, в транспортировке эмбрионов в рамках которого, как известно, не участвуют маточные трубы.

    Рассуждая логически, становится ясно, что не сам гидросальпинкс, а скорее его содержимое способно оказывать негативное влияние, механизм которого теоретически может реализоваться всего тремя путями:

  • Действовать непосредственно на развивающийся эмбрион
  • Действовать на эндометрий- его строение и восприимчивость к имплантации эмбриона.
  • Задействовать оба варианта
  • Механические эффекты

    Вытекание жидкости из гидросальпинкса в полость матки, как причина неудачи в ЭКО была отмечена сразу в ряде работ (Mansour RT и соавт. 1991г; Andersen AN и соавт. 1996г; Bloeche M и соавт. 1997г). Показано, что утечка жидкости из трубы с накоплением ее в полости матки, характеризуется плохим прогнозом успеха ЭКО (Andersen AN и соавт. 1996г; Sharara FI. 1999г).

    Предполагается, что опорожняющийся в полость матки гидросальпинкс способен механически вымывать ранние эмбрионы из полости матки или патологически изменять перистальтическую активность матки (Eytan O и соавт. 2001г).

    Эмбриотоксические эффекты жидкости из гидросальпинкса

    В ряде исследований была проведена оценка прямого повреждающего влияния содержимого гидросальпинкса на культивируемые эмбрионы (Strandell A, 2000г). Между тем, выводы экспериментов оказались не такими однозначными. В ряде работ отмечено наличие эмбриотоксичности при культивировании мышиных эмбрионов с разбавленной жидкостью из гидросальпинкса человека, тогда как некоторые авторы посетовали на то, что такого эффекта удавалось добиться только при добавлении неразбавленного содержимого гидросальпинкса.

    В попытке оценить токсическое влияние жидкости из гидросальпинкса человека на эмбрион человека очевидного негативного влияния найти и вовсе не удалось (Strandell A и соавт. 1998г; Granot I т соавт. 1998г). Еще большую путаницу в комплексное восприятие вносит осознание того факта, что выводы полученные с помощью мышиной модели не очевидно применимы к человеку, а кроме того большинство экспериментов не многочисленны основаны на небольшом количестве эмбрионов и порций жидкостей гидросальпинкса с весомым вкладом индивидуальной личности. Так в попытке оценить токсичность жидкости из гидросальпинкса на гаметы, только один образец из анализируемых четырех жидкостей оказывал непосредственное цитотоксическое действие на мышиные сперматозоиды при инкубации с 50% разведением (de Vantery Arrighi C и соавт. 2001г). Вместе с тем, Strandell A и соавт. (Strandell A и соавт.,1998г) в своей работе отметили, что концентрации эндотоксинов в отдельных жидкостях были превышены.

    В качестве деструктивного рычага жидкости из гидросальпинкса рассматривается также окислительный стресс в результате воздействия на клеточном уровне различных активных форм кислорода, накапливающихся вследствие дисбаланса окислительных и антиоксидантных систем в поврежденной маточной трубе (Bedaiwy MA и соавт. 2002г).

    Из всего этого можно сделать вывод того, что жидкость из гидросальпинкса не может считаться безоговорочным мощным повреждающим эмбрионы фактором или же жидкость из гидросальпинкса эмбриотоксична только в отдельных случаях. В этой связи есть даже предложение оценивать токсический потенциал содержимого гидросальпинкса путем добавления жидкости с 50% разведением в культуру с мышиными эмбрионами (Chen CD и соавт. 2002г). По мнение авторов такой подход может быть полезен в качестве предиктора наступления беременности в ЭКО и диагностического шага для выявления пациенток, которым показана санационная тубэктомия перед выполнением программы.

    Повреждающее воздействие жидкости из гидросальпинкса на эндометрий

    Сложный и на сегодняшний день до конца все еще не расшифрованный механизм взаимодействия эмбриона и эндометрия, обеспечивающий возможность нидации и развития раннего эмбриона, сопровождается каскадом секреции химических соединений с паракринной активностью в эндометрии в период окна имплантации. Цитокины, такие как интерлейкин-1, ингибирующий лейкоз фактор, колонийстимулирующий фактор-1 и интегрин v3, лишь часть из тех соединений, которые являются важными звеньями в сложной цепи процесса имплантации.

    Присутствие некоторых из таких веществ в жидкости гидросальпинкса позволяет предположить, что опорожнение его в полость матки, способно нарушить сложный диалог эмбриона и эндометрия.

    Содержимое гидросальпинкса способно моделировать иммунные реакции. Например, показано, что у женщин с хламидийным поражением маточных труб возникает интенсивный иммунный воспалительный ответ, моделируемый, в частности, белками теплового шока. Считается, что измененный в сторону активации локальный иммунный статус способен нарушить имплантацию, фактически вызывая аутоиммунное отторжение нормально развивающегося эмбриона (Ajonuma LC и соавт. 2002г). В данной связи важно отметить, что антитела к белкам теплового шока хламидии достоверно чаще выявляются у пациенток с гидросальпинксом, чем например пациенток в парах с мужским фактором бесплодия (Spandorfer SD и соавт. 1999г).

    В дополнение об эффектах гидросальпинкса на эндометрий необходимо указать, что в ряде исследований продемонстрировано нарушение субэндометриального кровотока у пациенток с гидросальпинксом (Ng EH и соавт. 2006г).

    Лечение гидросальпинкса без последующего ЭКО

    Прежде всего необходимо очертить, что коррекция патологической трансформации маточной трубы по типу гидросальпинкса может быть выполнена только посредством оперативного вмешательства- путем эндоскопических (лапароскопических) манипуляций. Что уже само по себе подразумевает достаточную степень инвазии.

    Эмпирически установлено, что шанс на успешное зачатие после такого лечения, к сожалению, не высокий и определяется не только степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу, но прежде всего статусом слизистой выстилки маточной трубы. Соответственно, чем меньше степень повреждения слоя цилиндрического мерцательного эпителия, тем выше вероятность наступления и благополучного завершения маточной беременности.

    Осознание сравнительно низкой эффективности консервативных оперативных вмешательств на маточных трубах и высокой эффективности ЭКО на сегодняшний день практически заставило отказаться от функциональных хирургических методов лечения трубного бесплодия в пользу снижения общей инвазивной нагрузки на пациентку при легкой степени изменения маточных труб или оперативного лечения в объеме тубэктомии, как этапа подготовки к ЭКО, в тех случаях, когда имеющийся гидросальпинкс является очевидным препятствием удачного завершения цикла ВРТ.

    Сегодня, в условиях общедоступности, ЭКО все чаще предлагается в качестве терапии первой линии, при этом лапароскопия больше не является обязательным компонентом обследования субфертильной пары в случае трубного или неуточненного бесплодия, так как она в достаточной степени агрессивная с инвазивной и финансовой точек зрения. Поэтому оперативное лечение все чаще обсуждается с упором на немедицинские аспекты, такие как:

  • категорический отказ от ЭКО по религиозным и иным мотивам
  • финансовый аспект
  • но все же остается несоизмеримой по эффективности и вероятности рождения живого плода.

    Когда же все-таки логично выделить время для спонтанного зачатия в ущерб немедленного ЭКО?

    1. При одностороннем поражении маточной трубы с изменением ее по типу гидросальпинкса. Показано, что односторонняя тубэктомия в таком случае повышает шанс наступления естественной беременности (Choe J и соавт. 1999г; Aboulghar MA и соавт. 2000г)
    2. При незначительном изменении маточных труб, как правило, без расширения просвета и накопления жидкости, когда в рамках диагностического эндоскопического обследования после восстановления дистальной окклюзии и осмотра слизистой маточной трубы принято решение не выполнять тубэктомию, а ограничиться корректирующей функциональной хирургией (Vasquez G и соавт. 1995г).
    3. Лечение гидросальпинкса, как этап подготовки к ЭКО

      Согласно существующим представлениям негативный эффект гидросальпинкса в ЭКО реализуется через жидкость, вытекающую в полость матки. Путем механических эффектов или действуя непосредственно на эмбрион и эндометрий, содержимое гидросальпинкса если и не запрещает имплантацию, то резко снижает шанс на благополучный исход попытки ВРТ.

      Анализируя механизм патогенеза и следуя простой логике, становится понятно, что корректирующее оперативное лечение для пациенток, имеющих гидросальпинкс и планирующих ЭКО, должно сопровождаться этапом прерывания пути попадания содержимого гидросальпинкса в полость матки.

      Наиболее логичным и должным образом апробированным вариантом такого лечения является тубэктомия (сальпингэктомия), подразумевающая не только прерывание сообщения между полостями расширенной трубы и матки, но прежде всего радикальное удаление всей маточной трубы- читай гидросальпинкса, с патологическим содержимым.

      Тубэктомия (сальпингэктомия)

      Подготовительная тубэктомия значительно улучшает коэффициенты наступления и благополучного завершения цикла ЭКО при сравнении с пациентками, не проходившими какого-либо хирургического вмешательства по коррекции гидросальпинксов в рамках подготовки к первому протоколу (Neil Johnson и соавт. The Cochrane Library, 2010г).

      В одном крупном исследовании показано, что ставка клинической беременности и живорождения после сальпингэктомии возрастили более чем в два раза: 46% против 22% и 40% против 17%, соответственно. Однако такая рачительная разница была только у пациенток с достаточно большими гидросальпинксами, регистрируемыми при ультразвуком исследовании. Разница в результатах теряла статистическую достоверность в группе пациенток с гидросальпинксами не видимыми при УЗИ (Strandell A и соавт. 1999г), демонстрируя, что неоспоримая польза от удаления маточной трубы проявляется только когда гидросальпинкс заполняется жидкостью.

      Между тем, комплексный анализ опубликованных исследований доказывает положительный эффект от тубэктомии при любом гидросальпинксе вне зависимости от размера или накопления жидкости (Neil Johnson и соавт. The Cochrane Library, 2010г).

      Однако психологической аспект стрессовой составляющей любого дополнительного оперативного вмешательства вообще, а удаления маточных труб у женщины с бесплодием, в особенности, на практике настаивает подходить дифференцированно. Даже если очевидно, что пациентка только выиграет от тубэктомии в случае большого гидросальпинкса крайне важно оценить ее психологическую подготовленность к вмешательству. В некоторых ситуациях требуется один или несколько неудачных циклов ЭКО, прежде чем пациентка даст свое согласие на вмешательство.

      В качестве дополнительно, но не мало важного аргумента необходимо упомянуть, что математический анализ финансовых затрат, показал, что стратегия выполнения предварительного оперативного лечения до первого цикла ЭКО, оказалась более экономически эффективной, чем стратегия выполнения тубэктомии после одного или нескольких неудачных циклов ЭКО (Strandell A и соавт. 2005г).

      Сокращается ли фолликулярный запас яичников после удаления маточной трубы?

      Практическая актуальность данного вопроса заставляет вынести его на отдельное рассмотрение. Сохранность фолликулярного запаса яичников с возможностью получения оптимального количества ооцитов при последующих попытках индукции суперовуляции крайне важный аспект лечения не только пациенток с исходно низким резервом. И несмотря на то, что в объеме вмешательства де юре не фигурируют яичники, всем очевидно, что их непосредственная близость к оперативной цели, накладывает определенный риск неумышленно повреждения с последующим нарушением функции яичника. Поэтому оператору, выполняющему вмешательство необходимо быть максимально аккуратным и осторожным, не допуская повреждения сосудисто-нервного сообщения, без ненужного удаления мезосальпинкса, максимально близко к самой маточной трубе. А в случае отсутствия адекватных технических возможностей, ограничиться пересечением маточной трубы без выполнения радикальной тубэктомии.

      Между тем проведенные исследования, оценивающие, как правило, эффект удаления маточной трубы по поводу эктопической беременности на функцию яичника, что к сожалению, нельзя считаться однозначно применимым к группе пациенток с гидросальпинксами, в большинстве своем продемонстрировали отсутствие негативных последствий операции на ответ яичников в последующих циклах стимуляции суперовуляции (Strandell A и соавт. 1999г, 2001г; Verhulst G и соавт.,1994г; Dar P и соавт. 2000г; Tal J и соавт. 2002г; Gelbaya TA и соавт. 2006г).

      Gelbaya TA и соавт. 2006г, в своей работе отметили, что среднее число полученных ооцитов, было значительно меньшим после тубэктомии, по сравнению с пересечением маточных труб, но не в сравнении с пациентками которым не было проведено ни какого оперативного лечения вообще.

      Пересечение (перевязка) маточных труб

      Оперативный подход через лапароскопический доступ с пересечением в проксимально отделе без последующего удаления гидросальпинкса опирается все на ту же теорию прерывания сообщения полости матки и измененной трубы, как пути вытекания патологического содержимого из трубы в полость матки. В настоящее время данная операция выполняется при распространенной спаечной болезни в малом тазу в условиях отсутствия технической возможности безопасно выделить маточную трубу и выполнить сальпигэктомию. В качестве еще одной альтернативы, оперативное вмешательство предлагается выполнять с помощью цервикогистероскопии (Rosenfield RB и соавт. 2005г).

      Сегодняшние объективные представления относительно эффективности пересечения маточных труб по сравнению с тубэктомией доказывают, что данный подход характеризуется высокой эффективностью, являясь твердой альтернативой лапароскопической сальпингэктомии, значительно повышая коэффициент удачного исхода ЭКО, при сравнении с пациентками без какого-либо предварительного оперативного лечения, поэтому вполне может рекомендоваться в широкой практике (Neil Johnson и соавт. The Cochrane Library, 2010г).

      Аспирация содержимого гидросальпинкса

      Самый простой и поэтому доступный способ оперативного лечения гидросальпинкса, предполагающий эвакуацию жидкости из просвета маточной трубы путем трансвагинальной пункции и аспирации. Очевидное преимущество метода заключается в значительной меньшей инвазивности по сравнению с приведенными выше лапароскопическими подходами.

      Следую прямой логике, манипуляцию необходимо выполнять непосредственно в протоколе ЭКО, в момент извлечения ооцитов из преовуляторных фолликулов.

      Самым большим недостатком подхода по праву считается сохраняющаяся связи между маточной трубой и полостью матки. Когда вновь накапливающаяся жидкость, все также не встретит ни каких преград и вытечет в полость матки. Наблюдения показывают, что эффект от аспирации нестойкий и повторное наполнение происходит в довольно короткие сроки. Зачастую уже к переносу эмбрионов гидросальпинкс можно будет снова наблюдать при выполнении ультразвукового исследования (Sharara FI и соавт. 1997г).

      Попытки объективной оценки аспирации содержимого гидросальпинкса на эффективность ЭКО не увенчались консенсусом. Существует не большое число докладов, описывая как положительные, так негативные последствия в отношении частоты наступления клинической беременности (SowterMC и соавт. 1997г; Van Voorhis BJ и соавт. 1998г; Aboulghar MA и соавт.,1990г). Однако наиболее объективные из них не нашли ни какой разницы в исходе попытки ЭКО у пациенток, которым выполнена трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса.

      Резюме

      Гидросальпинкс (сактосальпинкс) представляет из себя трансформацию маточной трубы вследствие инфекционного или асептического воспалительного процесса, характеризующуюся окклюзией дистального отдела и сопровождающуюся нарушением ее функции.

      Гидросальпинкс сопряжен с плохим прогнозом наступления беременности в попытках естественного зачатия и приближенных к ним по смыслу лечебных подходах, а кроме того снижает ставки клинической беременности и ее благополучного завершения после ЭКО.

      Золотого стандарта диагностики гидросальпинкса не существует, все имеющиеся сегодня диагностические тесты характеризуются существенными недостатками. Наиболее достоверным методом оценки маточных труб остается диагностическая манипуляционная лапароскопия.

      Практическая классификация гидросальпинкса учитывает степень расширения просвета маточной трубы и различает видимые при ультразвуковом исследовании гидросальпинксы и гидросальпинксы дифференцировать которые при УЗИ не удается. Так же в зависимости от вовлеченности в патологический процесс маточных труб различают одностороннее или двустороннее поражение.

      Механизмы стерилизующего влияния гидросальпинкса в условиях естественного зачатия очевидны, так как они реализуются через нарушение нормальной функции маточной трубы, которой отделена глобальная роль поддержания жизнедеятельности гамет и раннего доимплантационного эмбриона. Однако до конца не понятно, используя какие именно рычаги гидросальпинкс способен оказывать серьезное давление на показатели эффективности ЭКО. Пока однозначно утверждать можно только то, что негативные эффекты реализуются в большей степени через жидкость, попадающую в полость матки из поврежденной маточной трубы. Данный факт можно считать эмпирически подтвержденным, так как оперативные подходы, предполагающие запрет сообщения гидросальпинкса и полости матки, характеризуются выраженным и соизмеримым эффектом роста частоты наступления беременности и родов после ЭКО.

      Совершенно несопоставимые результаты функциональной пластической хирургии и ЭКО в случае гидросальпинксов настаивают на строгом определении пациентов, которым можно рекомендовать спонтанное зачатие после восстановления дистальной окклюзии маточных труб, понимая, что бессмысленной жертвой такой рекомендации не будет время. Это пациенты с трансформацией только одной маточной труб по типу гидросальпинкса в условиях наличия второй интактной трубы и пациентки с одно или двусторонним поражением маточных труб, характеризующихся только непроходимостью в дистальном отделе, без расширения просвета и визуально сохранной слизистой выстилкой трубы.

      Для пациенток с тяжелым дегенеративными изменениями маточных труб, характеризующихся значительным расширением просвета, дистальной окклюзией, накоплением жидкости, ЭКО является не только методом выбора, но по своей сути единственным возможным вариантом достижения беременности и рождения потомства.

      Принимая во внимание более чем двукратное снижение эффективности ЭКО по всем важным итоговым критериям, таким пациенткам необходимо настоятельно рекомендуется выполнить лапароскопическую тубэктомию перед циклом лечения.

      Однако, несмотря на то, что от тубэктомии перед ЭКО выигрывают все пациентки, имеющие гидросальпинксы, психологический аспект, обусловленный вмешательством вносит свои коррективы и должен быть обязательно учтен в рамках этапного консультирования.

      Оперативное лечение по удалению маточных труб должно быть выполнено крайне аккуратно, не нарушая пути обеспечения жизнедеятельности яичника. В случае отсутствия должной технической возможности для сальпингэктомии допускается пересечение маточных труб в проксимальном отделе или гистероскопическая окклюзия. Данная тактика, по всей видимости, наиболее разумна, так как характеризуется соизмеримой с сальпингэктомией эффективностью ЭКО и соблюдением необходимой безопасности лечения.

      Предыдущая статья:

      Источник: http://reproductologist.com/gidrosalpinks-saktosalpinks

    4. Последствия, негативно влияющие на ребенка.
    5. Разберемся, какие могут быть последствия после ЭКО и влияние процедуры на здоровье ребенка. Известно, что при таком типе оплодотворения повышается риск внутриутробного развития и гипоксии плода. Если женщина старше 30 лет, и для ЭКО используется собственная яйцеклетка, то повышается вероятность развития различных патологий у ребенка. В первую очередь последствия ЭКО для ребенка – это нарушения функции костно-мышечной и сердечнососудистой систем, неврологические расстройства, хромосомные аномалии и другие пороки развития. Также не исключено осложненное течение беременности и появления осложнений в родах. Таких, как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и даже антенатальная гибель плода.

    6. Аллергические реакции на вводимые препараты. От этого не застраховано ни одно исследование.
    7. Повышается риск развития артериальной гипертензии во время беременности.
    8. Кровотечения.
    9. Воспалительные процессы, связанные с занесением инфекционного агента или с «пробуждением» хронического процесса.
    10. Многоплодная беременность. Для повышения эффективности процедуры в матку подсаживают несколько эмбрионов. И прикрепиться к стенке матки может один, а могут и несколько. Поэтому если приживаются более двух эмбрионов необходимо проведение редукции, то есть прекратить их существование. И вот тут возникает еще одна проблема – во время редукции одного эмбриона, могут погибнуть все остальные.
    11. Негативные последствия ЭКО, связанные с приемом гормональных препаратов.
    12. Очень редко может развиваться внематочная беременность .
    13. Одним из этапов ЭКО является пункция фолликулов яичника для забора яйцеклеток. А последствием пункции фолликулов при ЭКО может быть умеренная общая слабость, головокружение. Такие последствия для женщины после ЭКО связаны с введением препаратов для анестезии, поэтому не должны напугать. Также после процедуры свойственно наличие болезненности в нижней части живота. Возможны и незначительные кровянистые выделения.
    14. Негативные аспекты применения гормонов перед ЭКО

      Поэтому стоит отдельно рассмотреть последствия приема гормонов при ЭКО и их влияние на организм женщины. Главным последствием стимуляции яичников перед ЭКО считается синдром гиперактивных яичников. В основе данной патологии – неконтролируемый ответ яичников на стимуляцию препаратами. При этом яичники значительно увеличиваются в размерах, в них образуются кисты. Клиническая картина характеризуется наличием:

      • уменьшение выделения мочи;
      • появлением жидкости в брюшной полости.
      • Как видим, последствия для здоровья после ЭКО могут быть весьма серьезными.

        Источник: http://womanadvice.ru/posledstviya-eko-dlya-organizma-zhenshchiny

        Смотрите так же:

        • Язва в матке лечение Что такое декубитальная язва на шейке матки? При гинекологическом осмотре часто выявляется эрозивная поверхность шейки матки. Эта патология может появиться вследствие различных причин. В зависимости от предрасполагающего фактора выделяют несколько видов эрозий. Примером может служить […]
        • Эхоструктура гомогенная матки Заболевание миометрий: что это? Оглавление: [ скрыть ] Миометрий и его структура Изменения миометрия при некоторых заболеваниях Неоднородный миометрий Пройдя медицинское обследование у гинеколога, женщина начинает больше интересоваться строением своего организма. Например, миометрий: […]
        • Я вылечила эндометриоз яичника Что такое эндометриоз яичников – симптомы, диагностика и лечение болезни Эндометриоз в настоящее время рассматривается как хроническое заболевание, основными клиническими проявлениями которого, являются бесплодие и хроническая невыраженная тазовая боль, обусловленные доброкачественным […]
        • Эозинофилы при месячных Повышены эозинофилы в крови Повышения уровня эозинофилов в крови человека указывает на ряд проблем, с которыми столкнулся его организм. Высокое содержание может свидетельствовать об аллергической реакции, не всегда острого типа, о разнообразных бактериальных инфекциях или о […]
        • Эрозии шейки матки чистотел Лечение эрозии шейки матки Женское здоровье очень хрупкое и зачастую женщина страдает от различных заболеваний. Одно из самых часто встречающихся — это эрозия шейки матки. Существует огромное количество методов лечения, в том числе и лечение эрозии народными средствами. Однако, не […]
        • Яйцеклетка запоздалая Если не получается зачать ребенка: методы стимуляции овуляции Неспособность женщины забеременеть становится большой трагедией для каждой семейной пары. Женщину буквально преследует мечта о малыше, гложет мысль о своей физической неполноценности. К сожалению, сегодня бесплодие […]
        • Шейка матки почему опускается Как изменяется шейка матки до, во время и после менструации Не зря гинекологи внимательно следят за состоянием шейки матки – изменения в этом органе сигнализируют не только о беременности, овуляции и приближении менструации, но и о многих инфекционных заболеваниях и патологических […]
        • Экстренная таблетка от зачатия Таблетки от беременности - 72 часа Многие женщины планируют материнство заранее и часто сознательно пытаются отложить это событие. В современном мире существует ряд средств контрацепции, которые помогают избежать оплодотворения. Но в силу разных обстоятельств пары не всегда пользуются […]
        • Элонгация шейки матки лечение Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле A61B17/42 - гинекологические или акушерские инструменты или способы (расширители A61M 29/00) Владельцы патента RU 2464946: Государственное образовательное учреждение […]
        • Эко при седловидной матке Седловидная матка и беременность Патологии женских половых органов, к сожалению, довольно часто встречаются в последнее время. Многие из них становятся причинами невынашивания беременности. а то и вовсе невозможности зачать ребенка. Одна из таких патологий – седловидная матка, […]

    Related posts